患者请假条

患者请假条13篇

现如今，我们最离不开的就是请假条了，请假条的语言应朴实，简单，不能作无谓的修饰。相信许多人会觉得请假条很难写吧，下面是小编为大家整理的患者请假条，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

______（单位领导）：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________（患病症状）于__年_月_日来

本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。

请批准！

主治医生：___医院

　　20_年_月_日

xxxx乡卫生院住院部：

我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间（有事、回家、串亲戚）请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

请假人：xxx

20xx年xx月xx日

……此处隐藏2675个字……： ；外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，

谢谢您的合作！

______(单位领导)：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱

______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。

请批准!

主治医生：

　　___医院

　　20_年_月_日